La plupart des check-lists chirurgicales fonctionnent encore comme une liste de courses : un point pour ceci, un point pour cela, on additionne. Un corps ne fonctionne pas ainsi.

Deux facteurs de santé qui paraissent chacun minimes sur le papier peuvent se comporter très différemment lorsqu’ils coexistent chez une même personne. Ils ne s’additionnent pas — ils interagissent et se renforcent mutuellement. La façon dont un corps cicatrise après une intervention est le résultat de cette interaction, pas d’une somme. C’est pourquoi notre clinique a développé sa propre évaluation plutôt que d’emprunter un score générique.

Dr Mehmet Sürmeli, MD, FEBOPRAS · Chirurgien plasticien certifié par le Board européen et turc · Membre de l’ISAPS et de l’ASPS · Autorisé à exercer en Turquie, à Dubaï (DHA) et à Abou Dhabi (DOH)

Le résultat est un tableau, pas un verdict

Ce qui ressort de l’évaluation n’est pas une étiquette. Elle montre où votre cicatrisation sera probablement solide, où elle a besoin de soutien, et ce qui doit être préparé ou corrigé avant même d’envisager une opération — une pathologie à stabiliser, un traitement à revoir avec le médecin qui l’a prescrit, une habitude qu’il vaut mieux changer d’abord.

Parfois, la conclusion honnête est qu’une intervention ne vous convient pas, ou pas encore. Vous en êtes informé tôt, et par écrit, plutôt qu’après qu’une décision a été prise.

Le modèle informe. Le chirurgien décide.

Aucun algorithme ne prend de décision concernant votre prise en charge. Chaque évaluation parvient personnellement au Dr Sürmeli, avec le raisonnement qui la sous-tend, et son jugement clinique prime sur elle. Un modèle peut pondérer ce qui est écrit. Il ne peut pas vous regarder, et il ne porte pas la responsabilité du résultat.

Pourquoi vos photographies ne passent jamais par une messagerie

Les photographies sont ce que vous nous envoyez de plus sensible, et les applications de messagerie ne sont pas le bon endroit pour elles. Elles ne sont envoyées ni par WhatsApp ni par aucun service de chat. Vous recevez à la place votre propre lien de téléversement privé et chiffré, vous validez une étape de consentement claire avant tout envoi, et les images restent rattachées à votre dossier médical au lieu de rester dans l’historique d’une conversation sur le téléphone de quelqu’un.

Au cœur de l’évaluation : le Surgical Unified Risk, Morbidity & Eligibility Level Index — l’indice SURMELI

(Avertissement : cet indice est conçu pour aider les chirurgiens dans l’évaluation des risques et la prise de décision. Il ne remplace pas une évaluation clinique complète ni une validation individualisée, au cas par cas.)

Pour les patients qui souhaitent connaître le détail derrière le résumé ci-dessus.

D’où vient le score de risque chirurgical

Le score de risque chirurgical est né comme une formalité administrative. Les systèmes encore utilisés au quotidien ont été conçus pour répondre rapidement à des questions précises, généralement par un clinicien muni d’un stylo, et leur conception reflète l’époque qui les a vus naître : les éléments sont classés dans des cases, chaque case vaut un nombre fixe de points, et les points sont additionnés. Ils ont représenté un vrai progrès par rapport à l’absence de tout outil. Ils n’ont jamais été conçus pour décrire la manière dont le corps d’une personne donnée cicatrise après une opération qu’elle a choisi de subir.

Chacun reste excellent dans la tâche pour laquelle il a été conçu. Aucun n’a été conçu pour celle-ci.

SystèmeConçu pour répondre àComment il traite une mesureComment il combine les élémentsCe qu’il ne cherche pas à faire
ASA-PS
Classification de l’état physique (Physical Status)		Quelle est l’aptitude de ce patient à l’anesthésie, en un mot ?Rien n’est mesuré — un clinicien attribue l’une de six classes descriptives1Il ne combine rien. C’est une étiquette unique.Toute prédiction de la cicatrisation, des cicatrices ou du résultat esthétique
Caprini RAMQuelle est la probabilité d’un caillot sanguin après l’intervention ?Par tranches. Un âge de 41 à 60 ans vaut un point ; un IMC supérieur à 25 vaut un point, qu’il soit de 25,1 ou de 392Les points sont additionnés2Tout ce qui n’est pas la maladie thromboembolique veineuse
RCRI
Revised Cardiac Risk Index (indice de risque cardiaque révisé)		Quelle est la probabilité d’un événement cardiaque après une chirurgie non cardiaque ?Binaire. Six facteurs, chacun présent ou absent3Les points sont additionnés, de zéro à six3Cicatrisation, infection, cicatrices, récupération
POSSUMComparer équitablement des services de chirurgie dont les patients diffèrentVariables physiologiques et opératoires graduées4Combinées au moyen d’une équation ajustée4Le conseil individuel — c’est un outil d’audit
L’indice SURMELIComment ce corps est-il susceptible de cicatriser après une chirurgie de confort ?En continu. Une mesure entre avec sa valeur réelleLes éléments interagissent et se renforcent mutuellement ; ils ne sont pas additionnésIl ne remplace pas le chirurgien, et ne prétend pas le faire

Le score de Caprini mérite une mention particulière : il a été formellement validé chez des patients de chirurgie plastique et reconstructrice5, et c’est un outil réellement utile. Notre désaccord ne porte pas sur sa qualité — il tient au fait que le risque de caillot n’est qu’une voie de complication parmi d’autres, et qu’une tranche est une façon grossière de décrire un corps.

Trois choix de conception, et leurs raisons

1. Aucun effet de seuil. Un système par tranches contient des murs invisibles. Un patient avec un indice de masse corporelle de 24,9 et un patient à 25,1 sont, pour ce système, deux types de personnes différents. Biologiquement, c’est la même personne. Nous n’acceptons pas un modèle dans lequel quelqu’un échappe à un groupe à risque pour un dixième d’unité ; les mesures entrent donc dans l’indice comme des valeurs continues — l’âge, l’indice de masse corporelle, ainsi que le sens et la stabilité des variations de poids récentes — et la courbe évolue progressivement à travers elles.

Par tranches — le risque saute à un murEn continu — et il s’accélère
Les mêmes patients, décrits de deux façons. Le mur de gauche est un artefact de la paperasse, pas du corps.

2. Le risque s’accélère — il ne monte pas en ligne droite. Le deuxième élément chez un patient pèse plus lourd que le premier, et le troisième plus lourd que le deuxième. Un corps compense bien jusqu’à ce qu’on lui demande de compenser plusieurs choses à la fois. La composante santé de l’indice est donc construite pour augmenter plus vite à mesure que la charge s’alourdit, plutôt que d’ajouter une quantité fixe à chaque fois — et elle est volontairement bornée, afin qu’aucun profil ne s’emballe vers un chiffre qui n’a plus de sens.

3. Les éléments se multiplient, ils ne s’additionnent pas. C’est la rupture de fond avec les systèmes plus anciens. Là où une check-list enregistre un patient présentant le facteur A et le facteur B comme A + B, l’indice considère que cette paire pèse plus que A + B, parce que c’est ce qui se passe dans les tissus. Le diabète et l’obésité chez une même personne — chacun seulement modéré sur le papier — ne sont pas deux problèmes modérés pour une opération qui dépend entièrement de la cicatrisation. Ils en forment un seul, important.

L’âge est traité de la même manière : ni comme une catégorie ni comme une pénalité, mais comme une influence continue qui commence à compter progressivement à partir du milieu de la vie, puis modifie tout le reste au lieu de simplement s’y ajouter.

Une séparation délibérée : les catégories médicales standard de poids sont réelles, et l’on vous dira clairement où vous vous situez. Elles ne pilotent simplement pas le calcul, car une catégorie est une description, pas un mécanisme.

Ce que l’indice compte délibérément comme zéro

Un modèle de risque qui pénalise tout n’est pas prudent — il est paresseux, et il inquiète les gens sans raison clinique. Chaque élément ci-dessous a été examiné à la lumière des données scientifiques et jugé sans poids indépendant. Chacun reste consigné dans votre dossier, reste lu par le chirurgien, et plusieurs modifient encore la façon dont votre anesthésie ou vos médicaments sont gérés le jour de l’intervention. Aucun d’eux ne modifie votre évaluation du risque.

ÉlémentPourquoi il compte pour zéroCe qui se passe malgré tout
Méthotrexate et traitements de fond similairesUn essai randomisé portant sur 388 patients opérés en chirurgie programmée a observé des complications chez 2 % de ceux qui poursuivaient le méthotrexate, contre 15 % de ceux qui l’avaient arrêté. Le poursuivre est l’option la plus sûre6Poursuivi, en concertation avec votre rhumatologue
Variant du gène MTHFRLes recommandations actuelles d’hématologie indiquent que ce test ne devrait pas du tout être prescrit, car l’association avec le risque de thrombose est nulle7Noté ; de véritables antécédents de thrombose sont pondérés fortement et séparément
Médicament amaigrissant de type GLP-1Les recommandations d’anesthésie le considèrent comme une question de vidange gastrique et de voies aériennes, gérée par le jeûne, et non comme un risque pour la cicatrisation8Un protocole de jeûne préopératoire spécifique
Thyroïdite de Hashimoto, stable sous lévothyroxinePar rapport aux patients euthyroïdiens, les patients traités ne présentent aucune différence en matière de cicatrisation, d’intégrité tissulaire, de pertes sanguines, de réveil après l’anesthésie ou de durée d’hospitalisation9Fonction thyroïdienne vérifiée avant l’intervention
Allergie alimentaire isolée, y compris à l’œuf et au sojaLe propofol est sûr chez la grande majorité des patients allergiques à l’œuf sans antécédent d’anaphylaxie — la mise en garde de la notice n’est pas étayée par les résultats10Enregistrée comme alerte médicament et anesthésie. Une anaphylaxie alimentaire déclenche une alerte bien visible — et compte toujours pour zéro
Hypertension artérielle bien contrôléeElle n’apparaît pas comme facteur prédictif indépendant dans les modèles de risque d’infection du site opératoire, qui identifient de façon répétée le diabète, le tabagisme, l’indice de masse corporelle et la durée opératoire11Prise en charge en périopératoire ; reste pertinente pour les ecchymoses et les saignements

Nous préférons expliquer pourquoi un élément ne compte pas plutôt que d’ajouter discrètement un point pour paraître rigoureux.

Références

  1. American Society of Anesthesiologists. ASA Physical Status Classification System.
  2. Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Disease-a-Month 2005;51(2–3):70–8.
  3. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999;100(10):1043–9.
  4. Copeland GP, Jones D, Walters M. POSSUM: a scoring system for surgical audit. British Journal of Surgery 1991;78(3):355–60.
  5. Pannucci CJ, Bailey SH, Dreszer G, et al. Validation of the Caprini risk assessment model in plastic and reconstructive surgery patients. J Am Coll Surg 2011;212(1):105–12.
  6. Grennan DM, Gray J, Loudon J, Fear S. Methotrexate and early postoperative complications in patients with rheumatoid arthritis undergoing elective orthopaedic surgery. Ann Rheum Dis 2001;60(3):214–7.
  7. Middeldorp S, Nieuwlaat R, Baumann Kreuziger L, et al. American Society of Hematology 2023 guidelines for management of venous thromboembolism: thrombophilia testing. Blood Advances 2023;7(22):7101–38.
  8. American Society of Anesthesiologists. Recommandations consensuelles sur la prise en charge préopératoire des patients sous agonistes des récepteurs du GLP-1, 2023 ; recommandations de pratique clinique multisociétés, 2024.
  9. Palace MR. Perioperative management of thyroid dysfunction. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes 2017;10:1–5.
  10. Murphy A, Campbell DE, Baines D, Mehr S. Allergic reactions to propofol in egg-allergic children. Anesth Analg 2011;113(1):140–4.
  11. Les analyses des facteurs de risque d’infection du site opératoire identifient systématiquement le diabète, le tabagisme, l’indice de masse corporelle, la contamination de la plaie et la durée opératoire comme facteurs prédictifs indépendants ; l’hypertension contrôlée n’en fait pas partie. Il s’agit d’une absence dans les modèles multivariés, et non de la preuve d’une absence d’effet.

Questions fréquentes sur la sécurité des patients

Non. L’évaluation analyse les informations que vous avez fournies et les présente, avec son raisonnement, au Dr Sürmeli. C’est lui qui prend personnellement chaque décision concernant votre prise en charge. Le but du système est de rendre l’évaluation du risque aussi objective que possible : quantifier et graduer les risques pertinents, et veiller à ce que rien de ce que vous avez communiqué ne soit négligé. Il est conçu pour aider le chirurgien — non pour le remplacer.

Parce que votre sécurité passe en premier, et que ce sont justement les mauvaises surprises que nous cherchons à éviter. Si un élément de votre santé peut augmenter le risque d’une opération, il doit être connu tôt — tant qu’il est encore temps d’agir : optimiser le plan, reporter jusqu’à ce que votre état de santé soit meilleur ou, lorsque c’est la bonne décision, ne pas opérer. Il s’agit de chirurgie de confort. Si une évaluation complète montre qu’une opération vous exposerait à un risque sérieux, nous modifions le plan ou vous déconseillons toute intervention esthétique. Ce jugement n’est possible qu’une fois vos antécédents de santé complets : une opération qui convient à une personne peut être le mauvais choix pour une autre ayant les mêmes souhaits.

Vous en êtes informé, par écrit, et tôt. Dans la plupart des cas, il s’agit de quelque chose qui peut d’abord être préparé ou corrigé — une pathologie à stabiliser, un traitement à revoir avec votre propre médecin, une habitude à changer bien avant l’intervention et dans les suites de celle-ci. Dans certains cas, la réponse honnête est que l’opération n’est pas recommandée, et vous en serez également informé.

Vos photographies ne sont vues que par le Dr Sürmeli. Elles ne sont jamais montrées au personnel non médical — jamais. Elles sont téléversées via votre propre lien privé et chiffré, après une étape de consentement claire, et elles servent uniquement à votre évaluation médicale. Elles ne sont pas publiées et ne font partie d’aucune conversation de chat.

Oui — c’est précisément pour cela que le dispositif est conçu. La pré-évaluation, vos photographies, l’évaluation et la réponse du chirurgien lui-même ont toutes lieu avant que vous ne réserviez quoi que ce soit.