La mayoría de las listas de verificación quirúrgicas siguen funcionando como una lista de la compra: un punto por esto, un punto por aquello, y se suman. Un cuerpo no se comporta así.

Dos factores de salud que, sobre el papel, parecen pequeños por separado pueden comportarse de forma muy distinta cuando coinciden en la misma persona. No se suman — interactúan y se potencian mutuamente. La forma en que un cuerpo se recupera tras una cirugía es el resultado de esa interacción, no de una suma. Por eso nuestra clínica ha desarrollado su propia evaluación en lugar de adoptar una puntuación genérica.

Dr. Mehmet Sürmeli, MD, FEBOPRAS · Cirujano plástico certificado por el Board europeo y el turco · Miembro de ISAPS y ASPS · Con licencia en Turquía, Dubái (DHA) y Abu Dabi (DOH)

El resultado es una imagen, no un veredicto

Lo que surge de la evaluación no es una etiqueta. Muestra dónde es probable que su recuperación sea sólida, dónde necesita apoyo y qué debería prepararse o corregirse antes siquiera de plantear una operación — una enfermedad que conviene controlar, un medicamento que revisar con el médico que lo recetó, un hábito que vale la pena cambiar primero.

A veces la conclusión honesta es que un procedimiento no es el adecuado para usted, o todavía no. Se le comunica pronto y por escrito, no después de haber tomado una decisión.

El modelo informa. El cirujano decide.

Ningún algoritmo toma decisiones sobre su tratamiento. Cada evaluación llega personalmente al Dr. Sürmeli, con el razonamiento visible, y su criterio clínico está por encima de ella. Un modelo puede ponderar lo que está escrito. No puede mirarle a usted, y no asume la responsabilidad del resultado.

Por qué sus fotografías nunca pasan por una aplicación de mensajería

Las fotografías son lo más delicado que nos envía, y las aplicaciones de mensajería no son el lugar adecuado para ellas. No se envían por WhatsApp ni por ningún servicio de chat. En su lugar, recibe su propio enlace de subida privado y cifrado, acepta un paso de consentimiento claro antes de subir nada, y las imágenes quedan vinculadas a su historia clínica en lugar de quedarse en el historial de un chat en el teléfono de otra persona.

Dentro de la evaluación: Surgical Unified Risk, Morbidity & Eligibility Level Index — el Índice SURMELI

(Aviso: este índice está diseñado para ayudar a los cirujanos en la evaluación del riesgo y la toma de decisiones. No sustituye una evaluación clínica completa ni la autorización individualizada caso por caso.)

Para los pacientes que desean conocer el detalle que hay detrás del resumen anterior.

De dónde surgió la puntuación del riesgo quirúrgico

La puntuación del riesgo quirúrgico nació como un trámite en papel. Los sistemas que aún se usan a diario se crearon para que un médico, normalmente con un bolígrafo en la mano, respondiera rápidamente a preguntas concretas, y su diseño refleja la época en que surgieron: los hallazgos se clasifican en casillas, cada casilla vale un número fijo de puntos y los puntos se suman. Supusieron un avance real frente a no tener nada. Nunca se concibieron para describir cómo se recupera el cuerpo de una persona concreta tras una operación que ha elegido hacerse.

Cada uno sigue siendo excelente en la tarea para la que se creó. Ninguno se creó para esta.

SistemaCreado para responderCómo trata una mediciónCómo combina los hallazgosLo que no pretende
ASA-PS
Clasificación del estado físico (Physical Status)		¿Qué aptitud tiene este paciente para la anestesia, en una palabra?No se mide: un médico asigna una de seis clases descriptivas1No los combina. Es una sola etiqueta.Cualquier predicción sobre la cicatrización de la herida, las cicatrices o el resultado estético
Caprini RAM¿Qué probabilidad hay de un coágulo de sangre tras la cirugía?Por tramos. Una edad de 41–60 años suma un punto; un IMC superior a 25 suma un punto, sea 25,1 o 392Los puntos se suman2Todo lo que no sea tromboembolia venosa
RCRI
Revised Cardiac Risk Index (índice de riesgo cardíaco revisado)		¿Qué probabilidad hay de un evento cardíaco tras una cirugía no cardíaca?Binario. Seis factores, cada uno presente o ausente3Los puntos se suman, de cero a seis3Cicatrización, infección, cicatrices, recuperación
POSSUMComparar de forma justa servicios quirúrgicos con distintos tipos de casosVariables fisiológicas y quirúrgicas graduadas4Combinados mediante una ecuación ajustada4El asesoramiento individual: es un instrumento de auditoría
El Índice SURMELI¿Cómo es probable que se recupere este cuerpo tras una cirugía electiva?Continuo. Una medición entra con el número que realmente esLos hallazgos interactúan y se potencian mutuamente; no se sumanNo sustituye al cirujano, ni pretende hacerlo

Caprini merece un reconocimiento especial: sí ha sido validado formalmente en pacientes de cirugía plástica y reconstructiva5, y es un instrumento realmente útil. Nuestra discrepancia no tiene que ver con su calidad, sino con que el riesgo de coágulos es solo una de las varias vías de daño, y con que un tramo es una forma tosca de describir un cuerpo.

Tres decisiones de diseño, y por qué

1. Sin precipicios. Un sistema por tramos contiene muros invisibles. Un paciente con un índice de masa corporal de 24,9 y otro con 25,1 son, para ese sistema, dos tipos distintos de persona. Biológicamente son la misma persona. No aceptamos un modelo en el que alguien quede fuera de un grupo de riesgo por una décima, así que las mediciones entran en el Índice como valores continuos —la edad, el índice de masa corporal, y la dirección y estabilidad del cambio de peso reciente— y la curva avanza de forma suave a través de ellos.

Por tramos: salta en cada muroContinuo, y se acelera
Los mismos pacientes, descritos de dos maneras. El muro de la izquierda es un artefacto del formulario, no del cuerpo.

2. El riesgo se acelera: no sube en línea recta. El segundo hallazgo en un paciente pesa más que el primero, y el tercero más que el segundo. Un cuerpo compensa bien hasta que se le pide compensar varias cosas a la vez. Por eso el componente de salud del Índice está construido para subir más deprisa a medida que aumenta la carga, en lugar de añadir una cantidad fija cada vez, y está limitado de forma deliberada, para que ningún perfil se dispare hasta un número que ya no signifique nada.

3. Los hallazgos se multiplican, no se suman. Esta es la ruptura de fondo con los sistemas antiguos. Donde una lista de verificación registra a un paciente con el factor A y el factor B como A + B, el Índice considera que esa pareja pesa más que A + B, porque eso es lo que ocurre en los tejidos. La diabetes y la obesidad en la misma persona —cada una solo moderada sobre el papel— no son dos problemas moderados para una operación que depende por completo de la cicatrización de la herida. Son uno grande.

La edad se trata de la misma forma: no como una categoría ni como una penalización, sino como una influencia continua que empieza a importar gradualmente a partir de la mediana edad y luego modifica todo lo demás, en lugar de quedarse al lado.

Una separación deliberada: las categorías médicas de peso habituales son reales, y se le dirá con claridad en cuál se encuentra. Simplemente no determinan el cálculo, porque una categoría es una descripción, no un mecanismo.

Lo que el Índice puntúa deliberadamente con cero

Un modelo de riesgo que penaliza todo no es cuidadoso: es perezoso, y asusta a las personas sin motivo clínico. Cada uno de los hallazgos siguientes se examinó a la luz de la evidencia y se determinó que no tiene un peso independiente. Todos se siguen registrando en su historia clínica, el cirujano los sigue leyendo, y varios siguen cambiando la forma de manejar la anestesia o la medicación el día de la operación. Ninguno cambia su evaluación de riesgo.

HallazgoPor qué puntúa ceroQué se sigue haciendo
Metotrexato y otros fármacos modificadores de la enfermedad similaresUn ensayo aleatorizado con 388 pacientes sometidos a cirugía electiva encontró complicaciones en el 2 % de quienes continuaron con metotrexato frente al 15 % de quienes lo suspendieron. Continuar es la opción más segura6Se continúa, de acuerdo con su reumatólogo
Variante del gen MTHFRLas guías hematológicas actuales indican que esta prueba no debería solicitarse en absoluto, porque la asociación con la coagulación es nula7Se anota; unos antecedentes reales de coágulos se ponderan con mucho peso y por separado
Medicación GLP-1 para perder pesoLas guías de anestesia la tratan como una cuestión de vaciado gástrico y de vía aérea que se maneja con el ayuno, no como un riesgo para la cicatrización8Un protocolo específico de ayuno preoperatorio
Tiroiditis de Hashimoto, estable con levotiroxinaEn comparación con pacientes eutiroideos, los pacientes tratados no muestran diferencias en la cicatrización, la integridad de los tejidos, la pérdida de sangre, la recuperación de la anestesia ni la duración de la estancia9Se confirma la función tiroidea antes de la cirugía
Alergia alimentaria aislada, incluidos el huevo y la sojaEl propofol es seguro en la gran mayoría de los pacientes alérgicos al huevo sin antecedentes de anafilaxia; la advertencia del prospecto no está respaldada por los resultados10Se registra como alerta de medicación y anestesia. Una anafilaxia alimentaria genera una alerta destacada, y aun así puntúa cero
Hipertensión bien controladaNo aparece como factor predictivo independiente en los modelos de riesgo de infección del sitio quirúrgico, que identifican de forma repetida la diabetes, el tabaquismo, el índice de masa corporal y la duración de la operación11Se controla en el periodo perioperatorio; sigue siendo relevante para los hematomas y el sangrado

Preferimos explicar por qué algo no cuenta antes que añadir en silencio un punto para parecer minuciosos.

Referencias

  1. American Society of Anesthesiologists. ASA Physical Status Classification System.
  2. Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Disease-a-Month 2005;51(2–3):70–8.
  3. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999;100(10):1043–9.
  4. Copeland GP, Jones D, Walters M. POSSUM: a scoring system for surgical audit. British Journal of Surgery 1991;78(3):355–60.
  5. Pannucci CJ, Bailey SH, Dreszer G, et al. Validation of the Caprini risk assessment model in plastic and reconstructive surgery patients. J Am Coll Surg 2011;212(1):105–12.
  6. Grennan DM, Gray J, Loudon J, Fear S. Methotrexate and early postoperative complications in patients with rheumatoid arthritis undergoing elective orthopaedic surgery. Ann Rheum Dis 2001;60(3):214–7.
  7. Middeldorp S, Nieuwlaat R, Baumann Kreuziger L, et al. American Society of Hematology 2023 guidelines for management of venous thromboembolism: thrombophilia testing. Blood Advances 2023;7(22):7101–38.
  8. American Society of Anesthesiologists. Recomendaciones basadas en consenso sobre el manejo preoperatorio de pacientes tratados con agonistas del receptor de GLP-1, 2023; guía de práctica clínica multisociedad, 2024.
  9. Palace MR. Perioperative management of thyroid dysfunction. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes 2017;10:1–5.
  10. Murphy A, Campbell DE, Baines D, Mehr S. Allergic reactions to propofol in egg-allergic children. Anesth Analg 2011;113(1):140–4.
  11. Los análisis de factores de riesgo de la infección del sitio quirúrgico identifican de forma constante la diabetes, el tabaquismo, el índice de masa corporal, la contaminación de la herida y la duración de la operación como factores predictivos independientes; la hipertensión controlada no figura entre ellos. Se indica como ausencia en los modelos multivariantes, no como prueba de que no tenga efecto.

Preguntas frecuentes sobre la seguridad del paciente

No. La evaluación analiza la información que usted ha facilitado y la presenta, junto con su razonamiento, al Dr. Sürmeli. Él toma personalmente cada decisión sobre su tratamiento. El objetivo del sistema es que la evaluación del riesgo sea lo más objetiva posible: cuantificar y graduar los riesgos relevantes, y asegurarse de que no se pase por alto nada de lo que usted nos ha contado. Está diseñado para apoyar al cirujano, no para sustituirlo.

Porque su seguridad es lo primero, y lo que intentamos evitar son las sorpresas. Si algo en su salud pudiera aumentar el riesgo de una operación, hay que saberlo pronto, mientras aún hay tiempo para actuar: para optimizar el plan, para aplazarla hasta que su salud esté en mejores condiciones o, cuando es la decisión correcta, para no operar. Se trata de cirugía electiva. Si una evaluación completa muestra que una operación le expondría a un riesgo grave, cambiamos el plan o desaconsejamos por completo el procedimiento estético. Ese juicio solo es posible cuando su historia clínica está completa: una operación adecuada para una persona puede ser la opción equivocada para otra con los mismos deseos.

Se le informa por escrito y pronto. En la mayoría de los casos es algo que se puede preparar o corregir antes — una enfermedad que conviene controlar, un medicamento que revisar con su propio médico, un hábito que cambiar con mucha antelación a la cirugía y mantener también después. En algunos casos la respuesta honesta es que la operación no es aconsejable, y también se le dirá.

Sus fotografías solo las ve el Dr. Sürmeli. Nunca se muestran al personal no sanitario, nunca. Se suben a través de su propio enlace privado y cifrado tras un paso de consentimiento claro, y se utilizan exclusivamente para su evaluación médica. No se publican y no forman parte de ninguna conversación de chat.

Sí — precisamente para eso está pensado. La evaluación previa, sus fotografías, la evaluación del riesgo y la respuesta del propio cirujano tienen lugar antes de que usted reserve nada.