Die meisten chirurgischen Checklisten funktionieren noch immer wie ein Einkaufszettel: ein Punkt für dies, ein Punkt für das, alles zusammenzählen. So verhält sich ein Körper nicht.

Zwei Gesundheitsfaktoren, die auf dem Papier jeweils klein wirken, können sich ganz anders verhalten, wenn sie bei derselben Person zusammentreffen. Sie addieren sich nicht — sie wirken aufeinander ein und verstärken sich gegenseitig. Wie ein Körper nach einer Operation heilt, ist das Ergebnis dieses Zusammenspiels, nicht einer Summe. Deshalb hat unsere Klinik eine eigene Beurteilung entwickelt, statt einen allgemeinen Score zu übernehmen.

Dr. Mehmet Sürmeli, MD, FEBOPRAS · Europäisch und türkisch board-zertifizierter Facharzt für Plastische Chirurgie · Mitglied der ISAPS und der ASPS · Zugelassen in der Türkei, in Dubai (DHA) und Abu Dhabi (DOH)

Das Ergebnis ist ein Bild, kein Urteil

Was die Beurteilung liefert, ist kein Etikett. Sie zeigt, wo Ihre Heilung voraussichtlich stark ist, wo sie Unterstützung braucht und was vorbereitet oder korrigiert werden sollte, bevor eine Operation überhaupt in Betracht kommt — eine Erkrankung, die unter Kontrolle gebracht werden sollte, ein Medikament, das mit der verschreibenden Ärztin oder dem verschreibenden Arzt überprüft werden sollte, eine Gewohnheit, die es sich lohnt, zuerst zu ändern.

Manchmal lautet die ehrliche Schlussfolgerung, dass ein Eingriff nicht der richtige für Sie ist – oder noch nicht. Das erfahren Sie früh und schriftlich, nicht erst, nachdem eine Entscheidung gefallen ist.

Das Modell informiert. Der Chirurg entscheidet.

Kein Algorithmus trifft eine Entscheidung über Ihre Behandlung. Jede Beurteilung gelangt persönlich zu Dr. Sürmeli, mit sichtbarer Begründung, und sein klinisches Urteil steht darüber. Ein Modell kann gewichten, was aufgeschrieben ist. Es kann Sie nicht ansehen, und es trägt keine Verantwortung für das Ergebnis.

Warum Ihre Fotos nie über eine Messaging-App verschickt werden

Fotos sind das Sensibelste, was Sie uns schicken, und Messaging-Apps sind dafür der falsche Ort. Sie werden nicht über WhatsApp oder einen anderen Chat-Dienst versendet. Stattdessen erhalten Sie Ihren eigenen privaten, verschlüsselten Upload-Link, stimmen einem klaren Einwilligungsschritt zu, bevor etwas hochgeladen wird, und die Bilder bleiben Teil Ihrer Krankenakte, statt in einem Chatverlauf auf dem Handy von irgendjemandem zu liegen.

Ein Blick in die Beurteilung: Surgical Unified Risk, Morbidity & Eligibility Level Index — der SURMELI-Index

(Hinweis: Dieser Index soll Chirurginnen und Chirurgen bei der Risikobeurteilung und Entscheidungsfindung unterstützen. Er ersetzt weder eine umfassende klinische Untersuchung noch eine individuelle Freigabe im Einzelfall.)

Für Patientinnen und Patienten, die die Einzelheiten hinter der obigen Zusammenfassung kennen möchten.

Woher die chirurgische Risikobewertung kommt

Die chirurgische Risikobewertung begann als Papierarbeit. Die Systeme, die heute noch täglich im Einsatz sind, wurden entwickelt, um eng umgrenzte Fragen schnell zu beantworten – meist von einer Ärztin oder einem Arzt mit dem Stift in der Hand –, und ihr Aufbau spiegelt die Zeit wider, in der sie entstanden sind: Befunde werden in Kästchen sortiert, jedes Kästchen ist eine feste Punktzahl wert, und die Punkte werden addiert. Gegenüber gar keinem System waren sie ein echter Fortschritt. Sie waren jedoch nie dafür gedacht, zu beschreiben, wie der Körper eines bestimmten Menschen nach einer selbst gewählten Operation heilt.

Jedes dieser Systeme leistet für seinen ursprünglichen Zweck nach wie vor hervorragende Arbeit. Keines wurde für diesen Zweck entwickelt.

SystemEntwickelt, um zu beantwortenUmgang mit einem MesswertVerknüpfung der BefundeWas es nicht versucht
ASA-PS
Klassifikation des körperlichen Zustands (Physical Status)		Wie narkosefähig ist diese Patientin oder dieser Patient – in einem Wort?Nicht gemessen – eine Ärztin oder ein Arzt ordnet eine von sechs beschreibenden Klassen zu1Gar nicht. Es ist ein einzelnes Etikett.Jegliche Vorhersage zu Wundheilung, Narbenbildung oder ästhetischem Ergebnis
Caprini RAMWie wahrscheinlich ist ein Blutgerinnsel nach der Operation?In Stufen. Ein Alter von 41–60 Jahren ergibt einen Punkt; ein BMI über 25 ergibt einen Punkt, ob er nun 25,1 oder 39 beträgt2Die Punkte werden addiert2Alles außer venösen Thromboembolien
RCRI
Revised Cardiac Risk Index		Wie wahrscheinlich ist ein kardiales Ereignis nach einer nicht-herzchirurgischen Operation?Binär. Sechs Faktoren, jeweils vorhanden oder nicht vorhanden3Die Punkte werden addiert, null bis sechs3Heilung, Infektion, Narbenbildung, Erholung
POSSUMEin fairer Vergleich chirurgischer Abteilungen trotz unterschiedlicher PatientenzusammensetzungAbgestufte physiologische und operative Variablen4Verknüpft über eine angepasste Gleichung4Individuelle Beratung – es ist ein Instrument zur Qualitätsprüfung
Der SURMELI-IndexWie wird dieser Körper voraussichtlich nach einer elektiven Operation heilen?Stetig. Ein Messwert fließt mit seinem tatsächlichen Zahlenwert einBefunde wirken aufeinander ein und verstärken sich gegenseitig; sie werden nicht aufsummiertEr ersetzt nicht den Chirurgen und gibt auch nicht vor, dies zu tun

Caprini verdient besondere Anerkennung: Das Modell wurde bei Patientinnen und Patienten der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie formal validiert5 und ist ein wirklich nützliches Instrument. Unser Einwand betrifft nicht seine Qualität – sondern dass das Gerinnselrisiko nur einer von mehreren Wegen ist, auf denen Schaden entstehen kann, und dass eine Stufe ein grobes Mittel ist, um einen Körper zu beschreiben.

Drei Designentscheidungen und ihre Gründe

1. Keine Klippen. Ein gestuftes System enthält unsichtbare Wände. Eine Patientin oder ein Patient mit einem Body-Mass-Index von 24,9 und eine mit 25,1 sind für ein solches System zwei verschiedene Arten von Mensch. Biologisch sind sie derselbe Mensch. Wir akzeptieren kein Modell, in dem jemand eine Risikogruppe um ein Zehntel verfehlt; deshalb fließen Messwerte als stetige Werte in den Index ein – Alter, Body-Mass-Index sowie Richtung und Stabilität der jüngsten Gewichtsveränderung –, und die Kurve verläuft gleichmäßig durch sie hindurch.

In Stufen – Sprung an jeder WandStetig – und immer steiler
Dieselben Patientinnen und Patienten, auf zwei Arten beschrieben. Die Wand links ist ein Artefakt des Papierformulars, nicht des Körpers.

2. Das Risiko beschleunigt sich – es steigt nicht linear an. Der zweite Befund bei einer Patientin oder einem Patienten wiegt schwerer als der erste, und der dritte schwerer als der zweite. Ein Körper gleicht vieles gut aus – bis er mehrere Dinge gleichzeitig ausgleichen muss. Der Gesundheitsterm des Index ist daher so aufgebaut, dass er mit zunehmender Belastung schneller ansteigt, statt jedes Mal einen festen Betrag hinzuzufügen – und er ist bewusst begrenzt, damit kein Profil zu einer Zahl davonläuft, die nichts mehr aussagt.

3. Befunde multiplizieren sich, sie addieren sich nicht. Hier liegt der eigentliche Bruch mit den älteren Systemen. Wo eine Checkliste eine Patientin oder einen Patienten mit Faktor A und Faktor B als A + B erfasst, behandelt der Index dieses Paar so, dass es mehr als A + B wiegt, denn genau das geschieht im Gewebe. Diabetes und Adipositas bei derselben Person – auf dem Papier jeweils nur mäßig – sind bei einer Operation, die vollständig von der Wundheilung abhängt, nicht zwei mäßige Probleme. Sie sind ein großes.

Mit dem Alter wird ebenso verfahren: nicht als Kategorie und nicht als Strafpunkt, sondern als stetiger Einfluss, der ab der Lebensmitte allmählich an Bedeutung gewinnt und dann alles andere verändert, statt nur daneben zu stehen.

Eine bewusste Trennung: Die üblichen medizinischen Gewichtskategorien sind real, und Sie erfahren klar, wo Sie innerhalb dieser Kategorien stehen. Sie bestimmen nur nicht die Berechnung, denn eine Kategorie ist eine Beschreibung, kein Mechanismus.

Was der Index bewusst mit null bewertet

Ein Risikomodell, das alles bestraft, ist nicht sorgfältig – es ist nachlässig, und es verängstigt Menschen ohne klinischen Grund. Jeder der folgenden Befunde wurde anhand der Evidenz geprüft, mit dem Ergebnis, dass er kein eigenständiges Gewicht hat. Jeder einzelne wird trotzdem in Ihrer Akte erfasst, vom Chirurgen gelesen, und mehrere verändern weiterhin, wie Narkose oder Medikamente am Operationstag gehandhabt werden. Keiner von ihnen verändert Ihre Risikobeurteilung.

BefundWarum er mit null bewertet wirdWas trotzdem geschieht
Methotrexat und ähnliche krankheitsmodifizierende BasismedikamenteEine randomisierte Studie mit 388 Patientinnen und Patienten, die sich einer elektiven Operation unterzogen, fand Komplikationen bei 2 % derjenigen, die Methotrexat weiter einnahmen, gegenüber 15 % derjenigen, die es absetzten. Die Weiterführung ist der sicherere Weg6Wird weitergeführt, in Absprache mit Ihrer Rheumatologin oder Ihrem Rheumatologen
MTHFR-GenvarianteNach aktuellen hämatologischen Leitlinien sollte dieser Test gar nicht erst veranlasst werden, weil kein Zusammenhang mit Blutgerinnseln (Thrombosen) besteht7Wird vermerkt; eine tatsächliche Vorgeschichte von Blutgerinnseln wird gesondert und stark gewichtet
GLP-1-Medikamente zur GewichtsabnahmeAnästhesiologische Leitlinien behandeln dies als Frage der Magenentleerung und der Atemwege, die über die Nüchternheit gesteuert wird, nicht als Risiko für die Wundheilung8Ein spezielles präoperatives Nüchternheitsprotokoll
Hashimoto-Thyreoiditis, stabil eingestellt mit LevothyroxinIm Vergleich zu euthyreoten Patientinnen und Patienten zeigen behandelte Patientinnen und Patienten keinen Unterschied bei Wundheilung, Gewebeintegrität, Blutverlust, Erholung von der Narkose oder Aufenthaltsdauer9Die Schilddrüsenfunktion wird vor der Operation überprüft
Isolierte Nahrungsmittelallergie, einschließlich Ei und SojaPropofol ist bei der großen Mehrheit der Patientinnen und Patienten mit Eiallergie ohne Anaphylaxie in der Vorgeschichte sicher – der Warnhinweis in der Fachinformation wird durch die Ergebnisse nicht gestützt10Wird als Medikamenten- und Narkosehinweis erfasst. Eine Nahrungsmittel-Anaphylaxie löst einen deutlich sichtbaren Hinweis aus – und wird dennoch mit null bewertet
Gut eingestellter BluthochdruckEr taucht in Risikomodellen für Wundinfektionen nicht als unabhängiger Prädiktor auf; diese nennen stattdessen immer wieder Diabetes, Rauchen, Body-Mass-Index und Operationsdauer11Wird perioperativ behandelt; bleibt relevant für Blutergüsse und Blutungen

Wir erklären lieber, warum etwas nicht zählt, als stillschweigend einen Punkt hinzuzufügen, um gründlich zu wirken.

Literatur

  1. American Society of Anesthesiologists. ASA Physical Status Classification System.
  2. Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Disease-a-Month 2005;51(2–3):70–8.
  3. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999;100(10):1043–9.
  4. Copeland GP, Jones D, Walters M. POSSUM: a scoring system for surgical audit. British Journal of Surgery 1991;78(3):355–60.
  5. Pannucci CJ, Bailey SH, Dreszer G, et al. Validation of the Caprini risk assessment model in plastic and reconstructive surgery patients. J Am Coll Surg 2011;212(1):105–12.
  6. Grennan DM, Gray J, Loudon J, Fear S. Methotrexate and early postoperative complications in patients with rheumatoid arthritis undergoing elective orthopaedic surgery. Ann Rheum Dis 2001;60(3):214–7.
  7. Middeldorp S, Nieuwlaat R, Baumann Kreuziger L, et al. American Society of Hematology 2023 guidelines for management of venous thromboembolism: thrombophilia testing. Blood Advances 2023;7(22):7101–38.
  8. American Society of Anesthesiologists. Konsensbasierte Empfehlungen zum präoperativen Management von Patientinnen und Patienten unter GLP-1-Rezeptoragonisten, 2023; Multi-Society-Leitlinie für die klinische Praxis, 2024.
  9. Palace MR. Perioperative management of thyroid dysfunction. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes 2017;10:1–5.
  10. Murphy A, Campbell DE, Baines D, Mehr S. Allergic reactions to propofol in egg-allergic children. Anesth Analg 2011;113(1):140–4.
  11. Risikofaktoranalysen zu Wundinfektionen nennen übereinstimmend Diabetes, Rauchen, Body-Mass-Index, Wundkontamination und Operationsdauer als unabhängige Prädiktoren; gut eingestellter Bluthochdruck gehört nicht dazu. Dies beschreibt das Fehlen in multivariaten Modellen, nicht den Beweis, dass kein Effekt besteht.

Häufige Fragen zur Patientensicherheit

Nein. Die Beurteilung wertet die von Ihnen gemachten Angaben aus und legt sie zusammen mit ihrer Begründung Dr. Sürmeli vor. Er trifft jede Entscheidung über Ihre Behandlung persönlich. Das System soll dafür sorgen, dass die Risikobeurteilung so objektiv wie möglich ist: relevante Risiken zu quantifizieren und einzustufen und sicherzustellen, dass nichts übersehen wird, was Sie uns mitgeteilt haben. Es soll den Chirurgen unterstützen – nicht ersetzen.

Weil Ihre Sicherheit an erster Stelle steht und wir Überraschungen verhindern wollen. Wenn etwas in Ihrem Gesundheitszustand das Risiko einer Operation erhöhen könnte, muss es früh bekannt sein – solange noch Zeit bleibt, darauf zu reagieren: den Plan zu optimieren, die Operation zu verschieben, bis Ihre Gesundheit in einem besseren Zustand ist, oder – wenn das die richtige Entscheidung ist – nicht zu operieren. Es handelt sich um Wahleingriffe. Zeigt eine vollständige Beurteilung, dass eine Operation Sie einem ernsten Risiko aussetzen würde, ändern wir den Plan oder raten ganz von einem ästhetischen Eingriff ab. Dieses Urteil ist erst möglich, wenn Ihre Krankengeschichte vollständig ist: Eine Operation, die für einen Menschen passt, kann für einen anderen mit denselben Wünschen die falsche Wahl sein.

Sie werden informiert, schriftlich und früh. Meist handelt es sich um etwas, das zuerst vorbereitet oder korrigiert werden kann — eine Erkrankung, die unter Kontrolle gebracht werden sollte, ein Medikament, das mit Ihrer eigenen Ärztin oder Ihrem eigenen Arzt überprüft werden sollte, eine Gewohnheit, die lange vor und nach der Operation geändert werden sollte. In manchen Fällen lautet die ehrliche Antwort, dass von der Operation abzuraten ist, und auch das wird Ihnen mitgeteilt.

Ihre Fotos sieht ausschließlich Dr. Sürmeli. Sie werden niemals nicht-medizinischem Personal zugänglich gemacht – niemals. Sie werden nach einem klaren Einwilligungsschritt über Ihren eigenen privaten, verschlüsselten Link hochgeladen und ausschließlich für Ihre medizinische Beurteilung verwendet. Sie werden nicht veröffentlicht und sind nicht Teil eines Chatverlaufs.

Ja — genau dafür ist es gedacht. Die Voreinschätzung, Ihre Fotos, die Beurteilung und die eigene Antwort des Chirurgen erfolgen alle, bevor Sie irgendetwas buchen.